"이건 너무 높다"…출산율 낮은 한국, 예상 밖의 지적

쌍둥이 출산율 다른 국가 대비 2배 육박
세쌍둥이 이상 출산율은 3배 수준

"'출산 편의주의'…한국의 독특한 현상"
"다태아 임신 전, 정책적 노력 미흡"

한국에서 쌍둥이(다태아) 임신·출산율이 가파르게 상승한 것과 관련해 이를 줄일 수 있도록 정책을 전환할 필요가 있다는 지적이 나왔다. 쌍둥이 출산은 산모와 태아에게 고위험이 수반되기 때문이다.

한국보건사회연구원 배혜원 전문연구원은 18일 '다태아 정책 현황과 시사점' 보고서를 통해 이같이 밝혔다. 보고서 내용에 따르면 국내 전체 출생아 중 쌍둥이가 차지하는 비중은 2015년 3.7%(1만6166명)에서 지난해 5.7%(1만3461명)로 늘어났다.

쌍둥이(다태아) 임신·출산율이 상승한 것과 관련해 이를 줄일 수 있도록 정책을 전환할 필요가 있다는 지적이 나왔다. 기사 이해를 돕기 위한 사진으로 내용과는 무관. 아시아경제DB.

쌍둥이 중에서도 세쌍둥이 이상의 고차 다태아가 차지하는 비중은 같은 기간 2.4%(392명)에서 3.4%(457명)로 늘었다. 우리나라 쌍둥이 출산율은 지난해 기준 분만 1000건당 28.8건으로 다른 국가와 비교해 매우 높은 수준이다. 이는 세계 다태아 출생 데이터(HMBD·The Human Multiple Births Database)에 포함된 국가 중 그리스(29.5건)에 이어 두 번째로 높고, HMBD 국가 평균(15.5건)의 거의 2배다.

쌍둥이 출산율 다른 국가 대비 2배 육박

세쌍둥이 이상 고차 다태아 출산율은 분만 1000건당 0.67건이다. 이는 HMBD 국가 중 가장 높고, 평균(0.2건)과 비교하면 3배 수준이다.

한국의 합계 출산율은 세계 최저 수준인데 쌍둥이 출산율이 매우 높고, 다른 나라들은 줄어드는 추세와 달리 계속 증가하는 점이 특이한 것으로 분석됐다. 보고서는 출산 연령이 상승하고 의료보조생식기술은 발전하는 가운데 한 번의 임신·출산을 통해 두 명의 자녀를 동시에 낳고 양육하려는 '출산 편의주의'가 한국의 독특한 현상이라고 짚었다.

국내 산모 평균 출산 연령은 2015년 32.2세에서 지난해 33.7세로 높아졌다. 특히 쌍둥이 산모 평균 출산 연령은 35.3세다. 단태아 산모(33.6세)보다 높다.

난임 시술 환자 수는 2018년 12만1038명에서 지난해 16만1083명으로 7년 새 33% 증가했다. 쌍둥이 임신·출산 지원 정책 역시 이런 변화 추세에 따라 확대됐다. 대표적으로 난임부부 시술비 지원, 고위험 임산부 의료비 지원, 이른둥이 지원 대책 등이다. 각 지방자치단체도 다태아 출생 축하금, 산후조리경비 등을 지원하고 있다.

쌍둥이 임신·출산 산모·태아에 위험…사전 예방 필요

보고서는 한국의 쌍둥이 관련 정책이 주로 임신 중이나 출산 전후의 '사후 대응'에 집중돼 있다는 데에 문제를 제기했다. 쌍둥이 임신·출산은 산모와 태아에게 상대적으로 위험이 따르는 만큼 반드시 권장할 일은 아니라고 했다. 사전 예방이 필요하다고도 강조했다.

2000년대 전후로 많은 국가가 다태아 정책을 예방적 접근으로 전환해 쌍둥이 출산을 줄이고 있다. 보고서는 "정책이 출산 이후 고위험 신생아에 대한 의료적 개입과 경제적 지원, 출산 이후 일회성 경제적 지원에 편중됐다"며 "쌍둥이 출산은 산모와 태아에 고위험을 수반하는데, 산모와 태아의 건강을 보호하고 쌍둥이 임신을 낮추기 위한 임신 전에 대한 정책적 노력이 상대적으로 미흡하다"고 밝혔다.

특히 임신 전 단계에서 건강권을 보장하고, 쌍둥이 임신율을 낮추기 위한 정책을 강화해야 한다고 했다. 쌍둥이 임신 중과 출산 전후의 사후적 정책은 질과 실효성을 높여야 한다고 강조했다.

정책을 쌍둥이 임신·출산율을 줄이는 방향으로 전환하면 초저출산 현상이 심화할 수 있다는 우려가 제기될 수 있다. 보고서는 영국을 예로 들면서 "다태아 출산율을 줄이면서도 전체 출산율은 일정 수준으로 유지하고 있다"고 했다. 또 "정책 방향을 전환하더라도 출산율 저하로 이어지지 않을 수 있음을 시사한다"고 했다.

김진선 기자 carol@asiae.co.kr