'시장형 실거래가제' 결국 폐지…총약품비 절감 장려금제 전환

[아시아경제 지연진 기자]그동안 '1원 입찰' 논란을 빚어왔던 저가구매 인센티브(시장형 실거래가)제도가 폐지된다. 앞으로 병원은 싼 값에 약을 구매할 뿐만 아니라 처방약 사용량을 줄여야 정부로부터 장려금을 받는다.

보건복지부는 22일 이같은 내용이 담긴 국민건강보험법 시행령과 국민건강보험 요양급여 기준에 관한 규칙(시행규칙)과 관련 4개 고시 개정령안을 6월23일까지 입법예고한다고 밝혔다.

이번 개정안은 현행 '시장형실거래가제도'에 따른 타격이 너무 크다는 제약업계의 지적을 정부가 받아들인 것이다. '의약품 저가구매 인센티브'로 더 잘 알려진 실거래가제도는 병원이나 약국 등 요양기관이 의약품을 싸게 구입하면 상한금액과 실제 구입금액간 차이의 70%를 해당 기관의 수익으로 돌려주는 방식이다.

하지만 병원들이 지나치게 할인 구매를 강요하면서 제약업계에선 '1원 낙찰' 등의 부작용이 속출했으며, 정부는 제약·병원 업계 및 전문가들이 참여한 가운데 지난 1~2월 개선 방안을 논의해왔다.

개정안은 기존의 저가구매 인센티브제 조항을 삭제하고, '처방·조제 약품비 절감 장려금' 제도를 신설했다.

기존 의약품 저가구매 인센티브에 약 사용량 감소 인센티브를 더한 형태이다. 병원이 약 값을 낮춰 구매한 경우(저가구매) 차액의 20%(기본지급률), 처방 행태 개선을 통해 외래 뿐 아니라 입원 처방 품목을 줄이거나 저가약 처방을 늘린 경우(약 사용량 감소)도 기준과 비교해 차액의 35%(기본지급률)를 정부가 병원에 준다.

약 사용량 감소 수준 평가에는 처방 품목 수·저가약 처방 횟수 등 처방행태를 종합해 상대비교한 약품비고가도지표(PCI)를 활용하는데, 약 처방 절감 노력이 부족해 PCI가 2이하인 병원의 경우 아무리 저가구매 금액이 커도 인센티브를 받을 수 없도록 했다. 또 PCI 수준에 따라 저가구매 장려금과 사용량 감소에 곱해지는 지급률을 각 10~30%, 10~50% 범위에서 차등할 수 있게 했다.

약국의 경우 저가구매에 대해서만 20%의 인센티브가 주어진다.

첫 장려금은 올해 12월 31일까지 처방·조제분을 대상으로 내년 상반기에 지급될 예정이다.